抗菌药物分级管理原则和分级目录

抗菌药物分级管理原则和分级目录

一、分级原则

（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。

二、使用原则与方法

（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

（二）具体使用方法

1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。

3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 4、下列情况可直接使用二级及以上药物。

（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。 （2）患者伴发感染。

抗菌药物使用分级管理目录

分类 青霉素类

非限制使用（一线药） ▲★△☆青霉素 ▲★△☆苯唑西林 ▲★△☆阿莫西林 ▲★△☆氨苄西林 ▲★△☆哌拉西林

限制使用（二线药） ★△☆阿洛西林 ★△☆美洛西林 ★△☆氨苄西林/舒巴坦 ★△☆替卡西林/克拉维酸 ★△☆磺苄西林

特殊使用（三线药） ★△☆哌拉西林/舒巴坦 ★△哌拉西林/他唑巴坦 ★☆美洛西林/舒巴坦 ★☆阿莫西林/舒巴坦 阿莫西林/氟氯西林 氨苄西林/氯唑西林 美洛西林/他唑巴坦 替卡西林/他唑巴坦 仑氨西林 萘夫西林 舒他西林 呋布西林

▲★△☆阿莫西林/克拉

△☆氟氯西林

维酸

★△☆苄星青霉素 ★△☆普鲁卡因青霉素

★△☆青霉素V ★△☆氯唑西林 ☆羧苄西林

△替卡西林

非限制使用（一线药） 限制使用（二线药） ▲★△☆头孢氨苄 ★△☆头孢噻肟 ▲★△☆头孢唑林 ★△☆头孢他啶 ▲★△☆头孢呋辛(酯)? ★△☆头孢克肟 ▲★△☆头孢曲松 ★△☆头孢地尼 ★△☆头孢羟氨苄 ★△☆头孢哌酮/舒巴坦★△☆头孢拉定 ★△☆头孢替安 ★△☆头孢克洛 ★△☆头孢硫脒 ★△☆头孢丙烯 ★△☆头孢唑肟 ★△☆头孢西丁 △☆头孢泊肟 △☆头孢哌酮

双氯西林

特殊使用（三线药） ★△☆头孢匹罗 ★△☆头孢吡肟 ★△☆头孢米诺 ★△☆拉氧头孢 ☆头孢哌酮/三唑巴坦 头孢曲松/舒巴坦 头孢他啶/舒巴坦 头孢噻肟/舒巴坦 ☆头孢匹胺 ☆头孢噻利 ☆头孢匹林 ☆头孢噻吩 ☆头孢孟多 ☆头孢地秦 ☆头孢他美酯 ☆头孢尼西 ☆头孢特仑酯 ☆头孢甲肟 ☆头孢布烯

头孢菌素类

其他β-内 酰胺类

碳青霉烯类

氨基糖苷类

非限制使用（一线药）

非限制使用（一线药）

非限制使用（一线药）▲★△☆阿米卡星 ▲★△☆庆大霉素 ▲★△☆链霉素

限制使用（二线药）★△☆氨曲南 ★△☆头孢美唑

限制使用（二线药）△☆厄他培南

限制使用（二线药）★△☆依替米星 ★△☆妥布霉素 ★☆大观霉素 △新霉素 ☆卡那霉素

氯碳头孢 头孢呋辛/舒巴坦 头孢噻肟/他唑巴坦 头孢曲松/三唑巴坦 特殊使用（三线药） △舒巴坦 ☆氟氧头孢 头孢替坦

特殊使用（三线药） ★△☆美罗培南 ★△☆亚胺培南/西司他丁

★△☆法罗培南 ★△帕尼培南/倍他米隆

★△比阿培南 ☆帕尼培南 多尼培南 特殊使用 ★△☆奈替米星 ★△☆异帕米星 ☆小诺米星 ☆巴龙霉素 西索米星

地贝卡星 阿贝卡星 核糖霉素

酰胺醇类 四环素类

大环内酯类 糖肽类

非限制使用（一线药）

非限制使用（一线药） ★△☆四环素 ★△☆米诺环素 ★△☆多西环素 ★△☆土霉素 非限制使用（一线药） ▲★△☆红霉素 ★△☆琥乙红霉素 ★△☆乙酰螺旋霉素 ★△☆罗红霉素 ☆交沙霉素 ☆吉他霉素 ☆麦迪霉素 ☆依托红霉素 非限制使用（一线药）

限制使用（二线药） ★△氯霉素 限制使用（二线药）

限制使用（二线药） ▲★△☆阿奇霉素 ★△☆地红霉素 ★△☆克拉霉素

限制使用（二线药）

特殊使用（三线药） ☆甲砜霉素 特殊使用（三线药） 替加环素

特殊使用（三线药） 泰利霉素

特殊使用（三线药） ★△☆万古霉素 ★△☆去甲万古霉素

林可胺类 喹诺酮类

硝基呋喃类

硝基咪唑类 磺胺类

非限制使用（一线药） ▲★△☆克林霉素? ★△☆林可霉素

非限制使用（一线药） ▲★△☆诺氟沙星 ▲★△☆环丙沙星 ★△☆氧氟沙星 ★△☆吡哌酸

非限制使用（一线药） ▲★△呋喃妥因 ★△呋喃唑酮 非限制使用（一线药） ▲★△甲硝唑 ★△☆替硝唑 非限制使用（一线药） ▲★△☆复方磺胺甲恶唑

★△☆磺胺嘧啶

限制使用（二线药）

限制使用（二线药） ▲★△☆左氧氟沙星 ★△☆莫西沙星 ★△☆吉米沙星 ★△☆洛美沙星

限制使用（二线药）

限制使用（二线药） ★△☆奥硝唑

限制使用（二线药）

★△☆替考拉宁 特殊使用（三线药）

特殊使用（三线药） ★△☆氟罗沙星 ☆帕珠沙星 ☆司帕沙星 ☆依诺沙星 ☆培氟沙星 ☆芦氟沙星 加替沙星 安妥沙星

特殊使用（三线药）

特殊使用（三线药） ★△左旋奥硝唑 塞克硝唑

特殊使用（三线药）

★△☆甲氧苄啶 ★△联磺甲氧苄啶 其他类 抗真菌药

说明： ??

△☆磺胺甲恶唑

非限制使用（一线药） 限制使用（二线药） 特殊使用（三线药） ▲★△☆磷霉素 ★△粘菌素 ★△☆夫西地酸 △利福昔明 ★☆多粘菌素B

△☆利奈唑胺 非限制使用（一线药） 限制使用（二线药）

特殊使用（三线药） ▲★△制霉菌素 ★△伊曲康唑(口服剂型)

★△米卡芬净 ▲★△氟康唑 酮康唑 ★△卡泊芬净 ★△氟胞嘧啶 ★△伏立康唑 ★△特比萘芬 ★△两性霉素B ★克霉唑 ★△伊曲康唑(静脉剂型)

★咪康唑 泊沙康唑 阿尼芬净

1.▲《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》25种。 2.★《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》品种107种。?? 3.△《中国国家处方集》品种111种。

4.☆《卫生部抗菌药物临床应用监测网》成员单位上报品种117种。 5.现目录共153个品种，其它品种不推荐使用。

6.本目录除参考以上资料外，亦参考了《中国医师药师临床用药指南》及上海市、广东省基本药物目录。

7.注☆的部分“监测网”成员单位上报品种在特殊使用栏内，可酌情选择。